試水醫(yī)務(wù)人員的去編制化，打破醫(yī)生“鐵飯碗”，深圳邁出了開創(chuàng)性步伐。深圳醫(yī)改試點，大體上與國家醫(yī)改方案一致，同時也延續(xù)著這座城市歷來的“改革前沿”精神，其中“取消編制”備受矚目。

 

　　醫(yī)改一直是中國輿論場引人矚目的話題，自2009年開始，隨著醫(yī)改的全面推進，以及中國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，中國醫(yī)療服務(wù)體系和全民醫(yī)保制度建設(shè)在很多方面取得了長足進步。但是，“看病難”，“看病貴”的問題依然突出，尤其是醫(yī)患矛盾糾紛事例顯著增多。醫(yī)療體制如何改，走向何方，對這些問題的回答成為民眾當下迫切需求。

 

　　去年6月份，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》正式出臺，這是深圳市根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，對進一步深化公立醫(yī)院綜合改革提出的新的目標和任務(wù)，深圳也因此成為全國第一個印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市。

 

　　曾幾何時，我國醫(yī)療體制改革刮起過一陣強烈的“市場化旋風”，從藥品價格到醫(yī)療服務(wù)價格，從醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)收到對外承包診療科室，一切向市場化看齊，但這樣非但未能有效降低患者看病價格，反而抬升了整體醫(yī)療的服務(wù)成本，一方面醫(yī)生未取得與自身專業(yè)水平相契合的收益，另一方面民眾抱怨看病貴、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好，這直接導致醫(yī)患沖突加劇，前不久的魏則西事件某種意義上就是醫(yī)療資源過度市場化的極端表征。醫(yī)療體制改革首要確保公益性，“以人為本”是其改革根本核心，業(yè)已成為社會各界共識。

 

　　深圳此次改革試水醫(yī)務(wù)人員去編制化，極具前瞻意義。根據(jù)方案，深圳公立醫(yī)院將去編制化、去行政化，到2017年將初步建立分級診療制度等，未來深圳的公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消行政級別，以促進不同級別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。目前深圳采用“新人新辦法，老人老辦法”的原則，新入職的醫(yī)生全部沒有編制。

 

　　在目前公立醫(yī)院仍占據(jù)我國醫(yī)療體系核心地位的形勢下，公立醫(yī)院醫(yī)生自然是醫(yī)改的重要改革主體。而我國當下公立醫(yī)院一直實行事業(yè)編制，而正如一些事業(yè)單位病灶纏身，公立醫(yī)院同樣存在競爭淘汰機制缺乏而染上的惰性，進而無法為社會提供讓人滿意的專業(yè)服務(wù)。此外，由于“編制枷鎖”束縛醫(yī)務(wù)人員流動，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得不到有效彰顯，甚至還存在著“看病的比不上看門”的畸形現(xiàn)象。

 

　　客觀地說，要想保證醫(yī)院改革的公益性，強力的財政補貼是不可或缺的一部分。長期以來，財政補助與編制掛鉤，編制不增加，財政投入不增加；臨聘人員不入編，醫(yī)務(wù)人員待遇無法保障。實質(zhì)上，去編制化主要是去除編制對政府財政投入、醫(yī)務(wù)人員待遇提升的枷鎖，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)自主性，充分彰顯個人品牌效力。

 

　　中國醫(yī)療服務(wù)首先應(yīng)定位為面向大多數(shù)人的準公共服務(wù)，而不能走完全市場化的道路。告別鐵飯碗，深圳邁出了重要一步。不過，值得注意的是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度一旦被打破，如何保障高質(zhì)有效的可持續(xù)投入從而維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)是有待解決的問題；另一方面，讓醫(yī)院醫(yī)護人員“能進能出”，充分彰顯和尊重其專業(yè)水平的薪資福利制度也還有待審慎研究。但不管怎樣說，全國醫(yī)改“去編制化”、“去行政化”的方向是一致的，深圳以其開拓性的魄力充當著改革的探路者，我們期待深圳醫(yī)改在維護醫(yī)療公益性以及充分發(fā)揮市場優(yōu)化資源能力的道路上走得更遠。